天隆PCR成为H7N9禽流感法定诊断手段

作者:admin | 发布时间:2013-04-04 | 阅读:

卫生部网站2013-04-0321:51 为做到早发现、早报告、早诊断、早隔 离、早治疗人感染H7N9禽流感病例,控制 疫情的传播、蔓延,保障人民群众身体健康 和生命安全,特制定本方案。
 
一、目的 
(一)早期发现人感染H7N9禽流感病例。 
(二)规范病例发现、报告、流行病学 调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情 处置工作。 (三)指导各地开展人感染H7N9禽流 感疫情防控工作。

二、适用范围 此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流 感病例的防控。 目前对该疾病的感染来源、感染发病的 危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临 床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。 本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫 情形势变化适时更新。 

三、病例的发现、报告 
(一)病例定义。 
1.监测病例。同时具备以下4项条件的 
病例: (1)发热(腋下体温≥38℃); 
(2)具有肺炎的影像学特征; 
(3)发病早期白细胞总数降低或正 常,或淋巴细胞分类计数减少; 
(4)不能从临床或实验室角度诊断为 常见病原所致肺炎。 
2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊 病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方 案(2013年第1版)》(卫发明电 〔2013〕5号)。 
(二)发现与报告。各级各类医疗机构 发现符合监测定义的病例后,须于24小时 内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他 传染病”,并在备注栏中注明“人感 染H7N9禽流感监测病例”。尚不具备网络直 报条件的医疗机构,应当于24小时内以最 快的通讯方式(电话、传真等)向当地县级 疾病预防控制机构报告,并寄出传染病报告 卡,县级疾病预防控制机构在接到报告后立 即进行网络直报。 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽 流感疑似病例、确诊病例后,应当于2小时 内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他 传染病”,并在备注栏中注明“人感 染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚 不具备网络直报条件的医疗机构,应当 于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真 等)向当地县级疾病预防控制机构报告,并 寄出传染病报告卡,县级疾病预防控制机构 在接到报告后立即进行网络直报。 

四、病例的流行病学调查、采样与检测 
(一)流行病学调查。各县(市、区) 疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医 务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或 确诊病例后,应当按照《人感染H7N9禽流 感流行病学调查方案》(附件1)进行调 查,重点了解病例的基本情况、临床表现、 发病前7天内可疑动物(如禽类、猪等)和 农贸市场的接触和暴露情况,以及发病后至 隔离治疗期间接触人员情况等,必要时根据 个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。 
(二)标本采集、保存、运送与实验室 检测。医疗机构应当及时采集病例的相关临 床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸 道标本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取 物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道标本(如 气管吸取物、肺洗液、肺组织标本)和血清 标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸 道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天 内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血 清。如病人死亡,应当尽可能说服家属同意 尸检,及时进行尸体解剖,采集组织(如肺 组织、气管、支气管组织)标本。 标本采集、保存、运送与实验室检测按 照《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略》(附件2)进行。 采集病例的临床标本后,县级疾病预防 控制机构和病例收治的医疗机构要密切配 合,按照生物安全的相关规定进行包装,并 于24 小时内送当地国家流感网络实验室检 测。各地流感监测网络实验室应开展核酸检 测,具备相应生物安全条件的网络实验室可 开展病毒分离,并将分离的病毒按要求及时 送国家流感中心,未开展病毒分离的网络实 验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要 求及时送国家流感中心。 发生人感染H7N9禽流感疫情的省份, 常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病 例标本数每周不低于15份,并将H7核酸检 测纳入常规检测项目。
 
五、病例管理和感染防护 参照《人感染H7N9禽流感医院感染预 防与控制技术指南(2013年版)》(卫发 明电〔2013〕6号),落实消毒、院内感染 控制和个人防护等措施。 
六、密切接触者的追踪和管理 
(一)定义。 
(1)诊治疑似或确诊病例过程中未采 取防护措施的医护人员或曾照料患者的家 属; 
(2)在疑似或确诊病例发病后至隔离 治疗期间,有过共同生活或其他近距离接触 情形的人员; (3)经现场调查人员判断符合条件的 其他人员。 
(二)追踪和管理。 由县级卫生行政部门组织对密切接触者 进行追踪和管理,对密切接触者实行医学观 察/健康随访,不限制其活动,每日晨、晚 各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感 染症状。一旦出现发热(腋下体温 ≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染症状, 则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊 断、报告及治疗。 疾病预防控制机构负责标本采集和实验 室检测工作。应当采集病例的所有密切接触 者的双份血清标本(开始实施医学观察时和 间隔2-4周后),当密切接触者出现急性呼 吸道症状时还要采集咽拭子,送当地国家级 流感网络实验室进行检测。 医学观察期限为自最后一次与病例发生 无有效防护的接触后7天。 
七、及时开展风险评估 各级卫生行政部门应当根据人感 染H7N9禽流感的疫情形势、病原学研究进 展及时组织专家开展风险评估,进行疫情形 势研判,达到突发公共卫生事件标准时,应 当按照相关预案及时启动相应应急响应机 制,并按照相关规定及时终止响应。
八、做好健康教育工作 各地要积极开展舆情监测,针对公众和 社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进 展,积极做好疫情防控知识宣传和风险沟 通,指导公众建立正确的风险认识,促进公 众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽 畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市 场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运 输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员 的健康教育和风险沟通工作。 
九、加强医疗卫生机构专业人员培训与 督导检查 对医疗卫生机构专业人员开展人感 染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病 学调查、标本采集、实验室检测、病例管理 与感染防控、风险沟通等内容的培训,提高 防控能力。 各级卫生行政部门负责组织对本辖区内 的防控工作进行督导和检查,发现问题及时 处理。 
附件:1.人感染H7N9禽流感流行病学 调查方案 2.人感染H7N9禽流感病毒标本采集及 实验室检测策略 
附件2 人感染H7N9禽流感病 毒标本采集 及实验室检测策略 
一、标本采集、转送和检测 
(一)标本采集。医疗机 构应当及时采集病例的相关临床标本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道标本(如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本)和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡,应当尽可能说服家属同意尸检,及时进行尸体解剖,采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。为避免标本反复冻融,保证标本检测质量,采集的呼吸道标本每份分为3 管,每管不少于1ml。血清标本每份分为2管,每管不少于0.5ml。并填写不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表。 
(二)标本转送和检测。
 1.H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照《人间传染的病原微生物名录》中高致病性禽流感病毒进行管理。病例的临床标本采集后,县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合,按照生物安全的相关规定进行包装,在24 小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测。
 2.当地流感监测网络实验室收到标本后24 小时内,立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物H5、H7亚型的检测。若当地流感监测网络实验室检测结果为H5、H7核酸检测阳性时,应当于24小时内将其中2管呼吸道相关原始标本分别送省级疾控中心流感网络实验室和国家流感中心。具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离,并将分离的毒株按要求及时送国家流感中心。 
3.若当地流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性时,应当立即将1管原始呼吸道标本送省级疾控中心。省级疾控中心收到标本后,应当立即对其中1管进行SARS 、新型冠状病毒等相关病原体的检测,另1管送国家流感中心。 
4.当地流感监测网络实验室将采集的血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展病原体的抗体检测。 二、标本检测结果反馈和报告开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息报送国家流感中心,并在24 小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。当标本为SARS、禽流感(H5、H7)、新型冠状病毒或其他新型病原体检测阳性时,检测结果应当及时报告给同级卫生行政部门。